北京商報(bào)11月23日訊 已近歲末，2009-2011我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn)，只?！肮⑨t(yī)院改革”原地未動(dòng)。但在一些三甲大醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)療服務(wù)體系的改革已悄然開始。醫(yī)院內(nèi)各科室重新整合、大醫(yī)院與基層醫(yī)院組建服務(wù)體系等方式，或讓患者少走彎路，或提高醫(yī)療資源利用效率，在解決看病難、看病貴的問(wèn)題上進(jìn)行了有益探索。

    由此，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系正面臨著全新格局，但由醫(yī)院發(fā)端的整合是否能真正解決讓國(guó)人頭疼的“看病難、看病貴”問(wèn)題？

    內(nèi)部整合 患者少走彎路

    如果經(jīng)常頭暈頭疼，去看神經(jīng)外科還是神經(jīng)內(nèi)科？基本上你不可能判斷清楚，只能在掛號(hào)時(shí)稀里糊涂做出選擇。

    從若干醫(yī)學(xué)專業(yè)分化成若干亞學(xué)科專業(yè)，再往下細(xì)分專業(yè)組，我國(guó)醫(yī)院由來(lái)已久的診療科室設(shè)置讓患者在看病前就得面臨難題。

    一些醫(yī)院的嘗試讓患者不必為此再傷腦筋。上月，四川大學(xué)華西醫(yī)院在試點(diǎn)3年后，將原有的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科、放射科、神經(jīng)影像、神經(jīng)康復(fù)整合，成立“神經(jīng)精神疾病中心”，打破了過(guò)去各部門獨(dú)立診療的模式。

    過(guò)去，病情嚴(yán)重的患者如果掛了內(nèi)科的號(hào)，但被醫(yī)生診斷為外科疾病，那么他將經(jīng)歷會(huì)診、分轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)診等程序，如果會(huì)診單送得慢了或者外科床位緊張，那么進(jìn)錯(cuò)了門的患者只能等著。華西醫(yī)院神經(jīng)精神疾病中心主任游潮介紹，“現(xiàn)在，患者進(jìn)來(lái)看過(guò)首診醫(yī)生后，如果問(wèn)題沒(méi)有被解決，各科室的醫(yī)生會(huì)圍過(guò)來(lái)會(huì)診，患者不需要挪地方”。

    根據(jù)華西醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，按照新的診療方式，患者造影平均等待時(shí)間由4天下降到兩天，腦血管疾病平均住院日由14.58天下降至13.25天。

    外部聯(lián)合 提高診療效率

    在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)體系上，北京大學(xué)人民醫(yī)院則是向外探索。人民醫(yī)院作為中心醫(yī)院與德勝社區(qū)醫(yī)院、展覽路社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合，為轄區(qū)內(nèi)總共23萬(wàn)覆蓋人群提供全方位、全生命周期的醫(yī)療服務(wù)。

    與一般的雙向轉(zhuǎn)診不同，這一體系在標(biāo)準(zhǔn)制定、信息平臺(tái)、治療流程方式和健康數(shù)據(jù)方面都更完善嚴(yán)格。被納入體系的患者首先到社區(qū)醫(yī)院就診，如果需要轉(zhuǎn)至中心醫(yī)院，那么將由社區(qū)醫(yī)生為患者預(yù)約，病例檔案同時(shí)轉(zhuǎn)入，而轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)此前已由雙方共同制定。

    人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉表示，這一服務(wù)體系均衡了醫(yī)療資源，大醫(yī)院專家不再看小病，提高了社區(qū)醫(yī)院的效率。而到大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院看病，哪家費(fèi)用低，患者心知肚明。

    分久必合，合比分難

    游潮明年將不再擔(dān)任華西醫(yī)院神經(jīng)精神疾病中心主任一職，據(jù)悉這是平衡各方利益、不偏不倚的結(jié)果。

    2007年初，華西醫(yī)院建中心的設(shè)想一公布，內(nèi)部便有聲音傳出，整合會(huì)不會(huì)影響一部分人的利益？中心主任如何選拔？最終醫(yī)院決定采取責(zé)任人輪換制，原為神經(jīng)外科主任的游潮成為中心主任，明年這一職務(wù)將由其他科室主任擔(dān)任。

    工作上緊密配合，但仍有領(lǐng)域是各管各的。游潮表示，目前人員、財(cái)務(wù)上仍是過(guò)去的管理辦法。

    “這是分久必合的結(jié)果。”王杉認(rèn)為，未來(lái)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)是建立以器官和疾病為核心的服務(wù)中心?！暗稀取帧y，原有的各部門人力和財(cái)務(wù)各自獨(dú)立，整合起來(lái)非常難。”他認(rèn)為，一些醫(yī)院盡管已經(jīng)成立疾病診療中心，但目前的運(yùn)行狀況與最初的設(shè)想仍有差距。

    專家：外部約束激勵(lì)是改革關(guān)鍵

    中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為，醫(yī)院從患者角度考慮，提高效率，降低費(fèi)用當(dāng)然是好事，但公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵仍是界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)、明確院長(zhǎng)如何選拔等一系列職權(quán)問(wèn)題?！熬烤贯t(yī)院內(nèi)部如何改革，**部門不應(yīng)過(guò)多干涉，但如果不明確醫(yī)院外部的激勵(lì)約束機(jī)制，那么仍然難以完全解決看病難、看病貴問(wèn)題?！保ū疚膩?lái)源：北京商報(bào) 作者：王漪)