隨著夏季就診高峰到來，申城急救“壓床”現(xiàn)象愈演愈烈。

    “壓床”是指救護車將病人送到醫(yī)院，但醫(yī)院急診床位緊張，救護車把擔(dān)架床“借”給醫(yī)院，讓病人在此期間干等。如前天上午，中山醫(yī)院門口停了7輛急救車、“壓”了7張急救床；而大前天，有9輛救護車被“壓”在了醫(yī)院門口。瑞金、華山、六院等大醫(yī)院，以及周邊沒有三級醫(yī)院的普陀區(qū)中心醫(yī)院等，近期“壓床”現(xiàn)象也非常突出。

    救護車周轉(zhuǎn)不靈

    “壓床”，直接造成醫(yī)療救護車周轉(zhuǎn)不靈。市醫(yī)療急救中心負(fù)責(zé)人趙華強說，市區(qū)（除浦東新區(qū)外）有33個急救站點，今年還會增加3個站點，急救半徑城區(qū)達到了2-3公里，平均反應(yīng)能力達到了11-12分鐘，已經(jīng)基本可以滿足急救需要。但這是正常狀態(tài)下，如果發(fā)生“壓床”，車輛使用率就會大打折扣，被“壓”期間白白“休息”，無法為后續(xù)急救呼叫服務(wù)。

    極端的例子是前天中山醫(yī)院門口的來自桃浦急救站的救護車。從大前天晚上8點到前天中午，這輛車就停在中山醫(yī)院門口不動了。桃浦地區(qū)只有這一輛救護車，周圍的急救呼叫只好從附近站點調(diào)劑，無形中急救半徑提高到了7－8公里，反應(yīng)時間延長到了20多分鐘，病家和急救站都叫苦不迭。

    明知“壓床”，為何還要送？“病人要求，我們沒有辦法。”市醫(yī)療急救中心的調(diào)度中心與全市各大醫(yī)院都有綠色通道連接，一般急診病人較多時，醫(yī)院會提出分流病人的要求。“我們會引導(dǎo)病人去更近、更空的醫(yī)院，但病人往往非大醫(yī)院不去，我們不能強行不送??！”

    醫(yī)院不堪重負(fù)

    “壓床”，醫(yī)院也是不得已而為之。中山醫(yī)院急診部副主任孫湛說，急診留觀室最初有床位120余張，后來改擴建增加到205張。今年初，兒科醫(yī)院西遷閔行，部分急診被安置在中山醫(yī)院內(nèi)，留觀床位為此又減少了80張。雖然醫(yī)院又想盡辦法增加了39張床，但與高峰時候蜂擁而至的病人相比依然捉襟見肘，“壓床”實屬無奈。最極端時，醫(yī)院急診壓了10張急救床!

    其他“壓床”嚴(yán)重的醫(yī)院莫不如此。瑞金醫(yī)院副院長袁克儉說，瑞金急診病區(qū)有40張床，留觀室從40張擴至100張，已經(jīng)排到了電梯口，幾乎所有空間都塞滿了，但仍然無法滿足需求。普陀區(qū)中心醫(yī)院地處人口導(dǎo)入?yún)^(qū)域，今年夏天以來，急診量居高不下，每日可達1000余號。醫(yī)務(wù)科科長葉軍說，今年又遇到防治“甲流”，醫(yī)院成為發(fā)熱門診的定點收治機構(gòu)，附近的發(fā)熱急診都有義務(wù)接收。如今數(shù)十張擺在走廊內(nèi)的推床也已全部“征用”，在迫不得已的情況下，急救車送來的病床只好暫時“借一借”了。

    出口不暢是主因

    近年來，申城各大醫(yī)療機構(gòu)紛紛改擴建，急診區(qū)域增大不少，為什么總是無法滿足急救需求？醫(yī)院管理者一語道破：門口“壓床”是因為里面“壓床”！

    目前，中山醫(yī)院急診搶救室共有12張床位，每日周轉(zhuǎn)出病人約50余名，搶救室病人有一半轉(zhuǎn)至留觀室內(nèi)。但留觀室里，卻有接近一半病人長年累月滯留，早就過了急救期，無法或者不愿意轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院繼續(xù)治療。結(jié)果是搶救室病人無法轉(zhuǎn)到留觀室，那邊急救車送來的患者又接踵而來。起先，醫(yī)院暫時將病人放在急救床上進行搶救，后來人越來越多，急救床也沒有了，只能向急救車借床，“總不見得讓病人睡在地上吧”？

    醫(yī)院名氣越響，送來的病人病情越重，床位周轉(zhuǎn)率就越慢，床位積壓就越多，急救車壓床現(xiàn)象也就越明顯。

    袁克儉說，按照管理部門的規(guī)定，急救病人三天內(nèi)必須分流，但實際上，瑞金醫(yī)院急診留觀病人中，不少已經(jīng)住了半年以上。病人為什么只進不出？從主觀上講，瑞金醫(yī)療力量雄厚，病家不愿到其他醫(yī)院就診；從客觀上講，一些二級醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對這些過了急救期也缺乏“含金量”的病人也不愿接收。出口不通，進口自然堵塞了。

    “惡性循環(huán)”如何打破？

    根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)實行“首診負(fù)責(zé)制”，醫(yī)院必須接收急救病人，不能推諉。但大醫(yī)院確實床位有限，對此，市急救中心表示，將改變以往一輛車只配一張急救床的慣例，增加后備急救擔(dān)架數(shù)目。發(fā)生“壓床”時，救護車回到站點換新床，可以及時投入后續(xù)急救。

    當(dāng)然，這只是權(quán)宜之計。從長遠講，為了讓三級醫(yī)院“出口暢通”，申城應(yīng)當(dāng)加快對二級醫(yī)院相關(guān)急診力量的培養(yǎng)，為大醫(yī)院分流。而更重要的是提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，推行“梯級就診”，讓百姓真正小病不出社區(qū)，有了疑難雜癥才到三級醫(yī)院，康復(fù)后回社區(qū)安心休養(yǎng)，從而根本上減輕大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

    要真正解決“壓床”問題，專家建議，區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)增加安置終末期或病情相對穩(wěn)定病人的床位數(shù)。**可出臺有關(guān)政策，要求一級二級醫(yī)療機構(gòu)擴大接受三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人數(shù)量，并給予一定的經(jīng)濟補償。袁克儉說，要實現(xiàn)就近病人分流，還可嘗試施行“急診劃區(qū)”措施，即一定區(qū)域內(nèi)急救指定轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。此外，適當(dāng)拉開三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的急診收費差價，也可通過經(jīng)濟杠桿，讓留觀室空出來給最需要的人。