我國首個針對重疾險建立的行業(yè)規(guī)范性操作指南——《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》近日出臺并下發(fā)到各保險公司，根據(jù)要求“今年8月1日后，保險公司簽訂的保險期間主要為成年人(18周歲以上)階段的重大疾病保險合同必須符合《規(guī)范》，而《規(guī)范》生效前已簽訂的重大疾病保險合同，保險公司要做好相關(guān)服務(wù)工作?！?BR>
　　重大疾病保險是當(dāng)被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生保險合同約定的疾病、達到約定的疾病狀態(tài)或?qū)嵤┝思s定的手術(shù)時，給付保險金的健康保險產(chǎn)品。重大疾病保險的根本目的是為病情嚴(yán)重、花費巨大的疾病治療提供經(jīng)濟支持。但是各大公司的重疾險產(chǎn)品對疾病種類、疾病狀態(tài)甚至疾病本身的定義都沒有基本的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致索賠時總是保險公司說了算，消費者的利益嚴(yán)重受損。

　　中國保險行業(yè)協(xié)會和中國醫(yī)師協(xié)會共同制定的該規(guī)范具有以下特點：安全性，即在整個行業(yè)采用統(tǒng)一的最低標(biāo)準(zhǔn)保證消費者的利益；可比性，即消費者容易比較不同保險公司的重疾產(chǎn)品；清晰性，即幫助消費者充分理解每個重疾產(chǎn)品包括的和不包括的責(zé)任。它的出臺不僅推動了保險業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化的進程，而且將切實維護消費者的利益。

　　具體來看，對于8月1日以后生效的保單，被保險人的保障范圍必須包括25種疾病中發(fā)生率最高的6種(惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥)—永久性功能障礙、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—異體移植術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))—須開胸手術(shù)、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)—須透析治療或腎臟移植。在統(tǒng)一和規(guī)范疾病定義的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)品涉及到的保險術(shù)語制定了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，而且對相關(guān)除外責(zé)任的最大范圍進行了限制，因此新保單消費者的利益將得到極大保護。

　　對于8月1日以前已經(jīng)生效的保單，《規(guī)定》中只提到“保險公司要做好相關(guān)服務(wù)工作”。雖然保險公司擁有自由處置老保單的權(quán)利，但是作為改革而造成的不平等，應(yīng)該由改革者來承擔(dān)或者彌補，而不是消費者。因此，如果疾病新定義寬泛，那么應(yīng)對老保單參照新定義進行賠付；如果某疾病原來的定義更為寬泛，那么應(yīng)沿用原有定義。

　　當(dāng)然要真正保障消費者的利益，還取決于消費者自身的正確選擇，即如何根據(jù)自身情況選擇返還型和消費型重疾險。雖然純粹的返還型重疾險已經(jīng)隨著2007年1月1日《健康保險管理辦法》的實行而壽終正寢，但是各大保險公司只是將返還型重疾險拆分組合，然后與壽險、養(yǎng)老險等主險捆綁銷售，并沒有改變原來返還型產(chǎn)品“有病理賠、無病返本”的本質(zhì)。與消費型重疾險相比，前者互助性質(zhì)不明顯，因此其保障程度相對低于后者。從對消費者有利的角度看，年輕人選擇消費型重疾險，以低保費享受相對高保障，而年老后再附加上帶有返還性質(zhì)的重疾險。