4月6日，人們期待已久的“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見”出臺。這份15000余字的方案，將確立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度回歸公益性，確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)人才合理流動等目標(biāo)，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，是涉及13億人的重大民生工程，體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，必將對我國今后的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展格局帶來深遠(yuǎn)影響。

    縱覽這個(gè)方案，**主導(dǎo)的思路非常清晰，無論是**加大投入，全民醫(yī)保，重點(diǎn)扶持基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)行基本藥物制度等等，都體現(xiàn)了**責(zé)任的回歸。

    然而，醫(yī)療改革作為一項(xiàng)復(fù)雜而龐大的系統(tǒng)工程，不可能畢其功于一役，期望靠這一個(gè)方案解決長期以來形成的醫(yī)療體制痼疾，是不現(xiàn)實(shí)的，醫(yī)改的公益目標(biāo)已定，接下來在具體的路徑探索上，我們還需付出巨大努力。

    比如管辦分家、轉(zhuǎn)變**職能的問題，事實(shí)上在很多領(lǐng)域包括教育、醫(yī)療、鐵路等都多次提出過，但因?yàn)樯衔环]有明確地給主管部門確定權(quán)限與責(zé)任，相關(guān)部門自己起草和執(zhí)行改革方案，一旦觸及部門利益，改革就無法深入下去，甚至有可能越改革部門利益越強(qiáng)大，市場化之路越遙遠(yuǎn)。

    再如通過建立基本藥物制度，遏制虛高藥價(jià)，目標(biāo)遠(yuǎn)大，方向正確。誠如世衛(wèi)組織所認(rèn)為的，312種西藥可以治療80%以上的疾病。如果我們也能夠公平、公正、科學(xué)合理地制定基本藥物，并制定公平合理的價(jià)格，無疑會對藥價(jià)下降產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響。然而，如何監(jiān)管，卻同樣是個(gè)世界性難題。我國有6000多家制藥企業(yè)，每一個(gè)制藥企業(yè)為了生存和發(fā)展都會不惜一切代價(jià)進(jìn)行“公關(guān)”，過去的醫(yī)療招標(biāo)采購制度是向眾多采購集團(tuán)和醫(yī)院公關(guān)，現(xiàn)在則必然集中向一個(gè)部門公關(guān)。當(dāng)年藥監(jiān)局那樣權(quán)力過大導(dǎo)致的腐敗和亂象會不會重演？如何防止它們重演，亟待破解。

    還有，為遏制“大處方”，過度醫(yī)學(xué)檢查，鼓勵(lì)探索建立醫(yī)保和醫(yī)院的談判機(jī)制；試行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等。這也是一個(gè)好的思路。但問題同上，如果基本醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)仍然是由**包辦的獨(dú)家壟斷，沒有將其分散到更多市場化的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中，同樣有可能存在眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)向一家基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)公關(guān)的問題，反正最后買單的還是國家，因此，公地悲劇照樣可能存在，醫(yī)療價(jià)格的大幅度下降也還有可能面臨隨時(shí)反彈的風(fēng)險(xiǎn)。

    同時(shí)，醫(yī)療方案決定“加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院”，這個(gè)口子還可以開得更大些。出于公益性目的，國家辦醫(yī)院需要**財(cái)政補(bǔ)貼為之承擔(dān)，那么，我們不妨在政策上全面放開，大力鼓勵(lì)海內(nèi)外民營資本舉辦營利性醫(yī)院。這部分醫(yī)院可以滿足社會上一些高收入階層的需要，國家可以正大光明地收稅。同時(shí)，它減少了**需要保障的人數(shù)，節(jié)省了**的財(cái)政資源，使之可以把有限的財(cái)力用于為社會提供更高質(zhì)量的醫(yī)療保障。一舉多得，何樂不為？