據(jù)媒體報道，與國外醫(yī)?；鹑氩环蟪鱿啾?，國內(nèi)各地的醫(yī)?；饏s存在“花不出去”的怪現(xiàn)狀，每年都有大量結(jié)余。與之對應(yīng)的現(xiàn)實是，很多醫(yī)保病人感覺個人負(fù)擔(dān)大，自費項目多。無疑，讓寄予厚望的醫(yī)保大打“折扣”。

    醫(yī)保打“折扣”，首先源于醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的封閉管理和決策。雖然“醫(yī)保”面對的是醫(yī)生及患者，但在政策的制定和執(zhí)行中，醫(yī)生和患者都幾乎沒有話語權(quán)。如此，“醫(yī)保”政策很難優(yōu)先顧及患者的利益，特別是對一些模棱兩可的情形，都會選擇傾向更利于減少支出，在這種情況下，醫(yī)?；鸬母哳~結(jié)余就成為了必然。例如，對于自殺未果者的治療，醫(yī)保不報銷，體檢是預(yù)防疾病的重要醫(yī)療措施，但醫(yī)保同樣不予報銷，此外，醫(yī)院門診的許多檢查費用，也在報銷范圍之外。

    其次，由于“醫(yī)?！闭叩闹贫ㄕ撸蠖嗝撾x了臨床工作，使得不少政策與臨床脫節(jié)，很多本應(yīng)屬于優(yōu)先選擇的治療項目，常常得不到醫(yī)保部門的認(rèn)可，從而大大“節(jié)約”了醫(yī)保基金。例如，我碰見很多危重患者，非常容易出現(xiàn)“應(yīng)激性潰瘍”，造成病人消化道出血。預(yù)防“應(yīng)激性潰瘍”幾乎是所有危重患者必選的治療方案，但“醫(yī)保”不認(rèn)可這種治療，于是只能讓病人自費。也許，這些政策的制定本身是基于一種醫(yī)療規(guī)范，但由于脫離實際，在執(zhí)行中，卻剝離了醫(yī)保部門應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

    所以，要改變這樣的情況，就必須改變目前醫(yī)保政策由管理機(jī)構(gòu)單方面決策的局面，要建立一種制度，首先保證醫(yī)療專家的意見得到尊重，讓進(jìn)入“醫(yī)?！钡尼t(yī)療手段至少是當(dāng)前最合理的醫(yī)療選擇。其次，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立和患者的聯(lián)系溝通，讓患者的利益有得到更多彰顯的機(jī)會。最后，對于長期高額盈余的情況應(yīng)進(jìn)行問責(zé)，讓“救命錢”不再捂在管理部門的口袋里，切實發(fā)揮最大效用。□善水