醫(yī)療建筑的發(fā)展速度非?？?，科技進(jìn)步將使醫(yī)院建筑向綜合發(fā)展。一座綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要經(jīng)過調(diào)研、立項(xiàng)、科研分析、總體規(guī)劃、方案設(shè)計(jì)、初步設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)以及施工配合、竣工驗(yàn)收，試運(yùn)行等一系列必不可少的程序才能完成。我院在長期醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)實(shí)踐中，體會、總結(jié)出一些設(shè)計(jì)難點(diǎn)，這里將總體規(guī)劃的一些要點(diǎn)提出來供大家討論。

　　不論一員要修建一座病房樓或是門急診樓，都應(yīng)將其放入院方長期發(fā)展計(jì)劃中權(quán)衡利弊。每座醫(yī)院都會有一個(gè)較完善的發(fā)展戰(zhàn)略綱要，但并不都會有一個(gè)與綱要相匹配的一員建設(shè)總體規(guī)劃。所以在用地有限的前提下，容易造成“建好一幢樓，毀掉一片地”的被動局面，只有不斷地完善總體規(guī)劃，才能使每幢單體建筑充分發(fā)揮作用。

　　(一)總體規(guī)劃：應(yīng)提請注意的方面:

　　1.總體規(guī)劃中院區(qū)出入口的確定是首要解決的問題。

　　(1) 門急診出入口：要考慮位置、數(shù)量(黨議員規(guī)模較大時(shí)，門診、急診、急救出入口要分設(shè))

　　(2) 住院出入口：要有安靜的室外環(huán)境，要單獨(dú)設(shè)置。

　　(3) 后勤貨物出入口：要布置集散場地。

　　(4) 污物出入口：要隱蔽、易清潔。

　　2.院內(nèi)交通環(huán)境是就診環(huán)境的保障

　　(1) 機(jī)動車流 a.外部車流;b.內(nèi)部車流;c.貨流;

　　(2) 人流 a.醫(yī)護(hù)、后勤人員;b.病人(急診、急救、門診、住院、傳染病);c.陪同人員;

　　(3) 貨流 a.清潔品;b.污物;

　　3.功能分區(qū)劃分直接影響醫(yī)院合理運(yùn)行。

　　(1) 與周邊城市環(huán)境關(guān)系

　　a.城市環(huán)境影響醫(yī)院運(yùn)行

　　城市規(guī)劃中的現(xiàn)狀是醫(yī)院建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)必須遵守的條件。日照間距、衛(wèi)生間距(視覺和防護(hù))、城市規(guī)劃都將對醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生巨大影響。

　　b.醫(yī)院環(huán)境制約城市發(fā)展：

　　醫(yī)院所處城市中的位置、出入口的布局、建筑物的擺放、院區(qū)環(huán)境的優(yōu)劣都是城市設(shè)計(jì)中必須考慮的問題。例如出入口位置如果選擇不當(dāng)，將會給城市交通帶來巨大壓力。在各大直轄市中均存在此類情況，有些醫(yī)院就將原位于主干道上的門診出入口封閉將原祝愿出入口改為混合出入口，使全院患者均從一個(gè)門口進(jìn)出，人車不分、潔污不分、性質(zhì)不分、院區(qū)環(huán)境極為惡劣。

　　(2) 醫(yī)療區(qū)、住院區(qū)、理療區(qū)、后勤供應(yīng)區(qū)、辦公區(qū)之間的聯(lián)系已不再是平面型的，而是空中、地面、地下立體構(gòu)架。

　　(3) 現(xiàn)狀與發(fā)展區(qū)域的角色在不斷的互換，這種情況主要表現(xiàn)在老醫(yī)院改擴(kuò)建的過程中。

　　(4) 醫(yī)院天空區(qū)域的規(guī)劃

　　a. 自然環(huán)境包括：日照、主導(dǎo)風(fēng)向、雨雪天氣。

　　b. 直升機(jī)在醫(yī)療活動中應(yīng)用，要協(xié)調(diào)規(guī)劃、民航和空軍等部門的關(guān)系。

　　c. 跨街廊：由于城市發(fā)展，造成許多醫(yī)院被城市道路分割成兩部分，跨街通道成為院區(qū)相互聯(lián)系的方法之一。因此這種聯(lián)系就必須征得規(guī)劃和市政管理部門的認(rèn)可。

　　(5) 地下區(qū)域：在大城市中寸土寸金的現(xiàn)狀，是醫(yī)院的地下空間被充分的利用起來。各區(qū)域地下室相互連通最有效的方法是，使用地下通廊。它是解決地下運(yùn)輸、人員交通、管線布局、潔污分流等重大問題行之有效的辦法之一。這需要市政、人防等部門的通力配合。

　　4.醫(yī)院極強(qiáng)的功能特征，使其對土地的需求和利用顯得極為重要，不可因過分的追求形式而浪費(fèi)土地。因?yàn)樾问胶芸赡軐⑼恋鼗麨榱?，造成總體規(guī)劃難于操控。

　　5.建筑面積指標(biāo)的確定，要充分論證，認(rèn)真測算，以功能分區(qū)的方式測算面積指標(biāo)，可做到科學(xué)、全面的調(diào)控。

　　(1) 醫(yī)療空間包含：診斷、護(hù)理、檢驗(yàn)、放射、治療、理療、取藥等用房。

　　(2) 交通空間包含：門廳、走廊、樓電梯間等。

　　(3) 候診空間包含：候診廳、候診廊等。

　　(4) 等候空間包含：休息廳、小賣部、餐飲部、交費(fèi)廳、共享空間等。

　　(5) 衛(wèi)生空間包含：公共衛(wèi)生間、醫(yī)護(hù)人員專用衛(wèi)生間、浴室、清潔間等。

　　(6) 輔助空間包含：各種設(shè)備機(jī)房、電器用房、管道井等。

　　(二)單體方案設(shè)計(jì)：

　　在完善的總體規(guī)劃指導(dǎo)下，每幢單體建筑的設(shè)計(jì)要注意如下問題:

　　1.建筑規(guī)模的確定：

　　此處沒有用“規(guī)模控制”，就是希望業(yè)主在決策時(shí)能解決以下幾對矛盾：

　　(1) 規(guī)模與發(fā)展：要考慮城市地位和醫(yī)院在城市中的定位關(guān)系。

　　(2) 規(guī)模與投資：投資方向和投資規(guī)模的關(guān)系，使有限的資金用于提高醫(yī)療環(huán)境的創(chuàng)造是非常必要的。

　　(3) 規(guī)模與總體規(guī)劃：總體規(guī)劃實(shí)施步驟和單體建筑建設(shè)之間的關(guān)系。

　　(4) 規(guī)模與內(nèi)容：單一功能(病房與門診)與綜合功能(各種功能混雜)間的關(guān)系。

　　2.建筑設(shè)計(jì)空間劃分：

　　醫(yī)院建筑分為：醫(yī)療、公共、后勤、輔助四大空間，不論采用分散式、集中式、混合式還是標(biāo)準(zhǔn)單元組合式來設(shè)計(jì)建筑物，最終在建筑內(nèi)部都要清晰有序地劃分出上述四大分區(qū)的內(nèi)容，再通過使用者和設(shè)計(jì)者的合理布局，從而獲得各方相對滿意的組合體。這種組合體是當(dāng)前的發(fā)展趨勢。

　　3.可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)：

　　可持續(xù)發(fā)展包含：

　　(1) 建筑材料環(huán)保和復(fù)用，即：節(jié)能、不破壞環(huán)境、可回收復(fù)用;

　　(2) 合理有效地利用土地和資金，即：使社會財(cái)富的使用處于高效、務(wù)實(shí)。

　　(3) 建筑空間可更改性，即：適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展，不斷完善功能;

　　(4) 認(rèn)真改造原有建筑，即：大城市醫(yī)院建設(shè)不可一位的拆舊蓋新。

　　這容易造成建筑物的浪費(fèi)，使醫(yī)院增大運(yùn)營成本，同時(shí)給患者造成極為不利的就診環(huán)境，甚至造成病源流失。

　　(三)方向探索：

　　醫(yī)院發(fā)展建設(shè)出上述內(nèi)容外，我感覺還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)發(fā)展方向：

　　1.大城市醫(yī)院建設(shè)一定要為城市公共交通留有一定的發(fā)展空間，并充分重視與其緊密聯(lián)系。

　　2.要重視醫(yī)院辦“社會”的概念，如遠(yuǎn)道而來陪同人員家屬住宿問題，商業(yè)功能的引入、研究機(jī)構(gòu)的聯(lián)營等，這不但有力效益的增長，同時(shí)對病員和職工的穩(wěn)定也有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。

　　3.醫(yī)院的管理者要注意新設(shè)區(qū)的開發(fā)，甚至將部分可行的科室開設(shè)到大型體育中心或商業(yè)中心這種未來城市分中心的內(nèi)部，不但方便患者，也不失為一個(gè)良好的收入來源。

　　總之，醫(yī)院的綜合性和社會化不斷加強(qiáng)，使得醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)從專業(yè)化走向綜合化，我們有理由相信，不久的將來，在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)評審專家中會有社會學(xué)家的身影，因?yàn)獒t(yī)療建筑已不再單純。